謹賀新年 2015

今年も家族4人と1匹で、Houstonでの新年を迎えることが出来ました。

振り返ると、2014年もいろんなことがありました！

第5位　Sanくん、Local Flag Footballとはいえ、本場USでQBとして活躍！
第4位　Saiちゃん、Summer Campで大活躍して、"Camper of the Summer"に！
第3位　Masa、”ISHLT Fellowship Grant Award”を受賞し、Clinical Researchを開始！！
第2位　Sumi、労働許可が下り、Houston日米協会で日本語教師のお仕事開始！
第1位　Masa、7月からTransplant & MCS Fellowship @ THI開始！！

番外　
　ついに我が家に犬！
　ついにMasaの弟が結婚！！
　ついに銀行の残高がマイナス！！！

で、2015年にしたいことは、

• 心肺同時移植手術
• Total Artificial Heart移植手術
• Abstractを3編！
• 家族で日本に一時帰国
• SumiとHalf Marathon
• SanとBaltimoreでRavens戦を観戦
• Saiと二人で週末旅行

USでやり残したことが無いように！
そして、仕事も遊びも、楽しめますように！！

A Happy New Year!

ご無沙汰っす！＆ Ravens @ Houston 2014

更新が滞っていました。

だって、スゲー忙しかったんです！！

LVAD Implant/ExplantにExchange、心移植に肺移植、低心機能のCABGにAVR、、、。

もう思考も停止して、”今日は何曜日？”状態！？

で、やっと落ち着いたと思ったら、何だか”Blog”って気分じゃなくて、、、。

Negativeな人の周りには、Negativeな人が寄ってきて、Negativeな出来事ばっかり、という悪循環、、、。

この1ヶ月の楽しかった出来事を振り返って、Positiveな気分になろうっと！！

とりあえず、愛犬”EWOK”は元気です！
犬用のTexans Jerseyを着て、Sumiの膝の上でご満悦！
（ちなみに、Baltimoreの友人のVeroから、Ravens Jerseyもらったもんね！）

11月には友人のSalvadorに誘われ、Baylor UniversityのHome Gameを観戦！
禁断のCollage Football、息子と二人で大興奮！

12月には娘のGuitar Concert！
”娘をもつ父親の楽しみ”っていう感じで、何か幸せ、、、。 

そしてついに先週末は、Ravens戦を息子と観戦！
残念ながら負けてしまいましたが、最高の思い出になりました！！

Thoratec MCS Fellow National Program

"Thoratec MCS (Mechanical Circulatory Support) Fellow Program"に参加してきました。

San Francisco近郊のPleasantonにあるThoratec Corp.で行われたこの3日間のEducational Course。
全米の有名施設からSurgical/Cardiology Fellowが総勢40名以上集い、HeartMate II LVADを中心に、活発な意見交換が行われました。

参加してよく分かったのは、みんな分かったような顔して、実は何にも分かっていない！
Course Facultyの有名な先生達でさえ、たまに訳の分からんことを言っている！！
Case Discussionでも、治療方針を巡って、まったく意見がまとまらない！！

MCS Technologyが先行し、”Evidence”が追いつかず、どこの施設も”Experience”に頼らざるを得ない状況で、依然として"Black-Box"だらけなのです。

合併症が続いて、”他では、もっとうまくやっているんじゃないか？？”と疑心暗鬼になっていましたが、他もなかなか酷い！
そのなかでも、正解がないことをちゃんと理解し、謙虚に患者に向き合っている施設の治療戦略を知ることが出来たのは、大きな収穫でした。
そして、”LVADなんて、ただ植え込めばいい！”と思っている外科医でなく、 Long-Term Visionをもった循環器内科医と議論が出来たのも、また大きな収穫でした。

まだまだ合併症だらけで発展途上なこの分野だからこそ、自分の無知を知り、謙虚に患者に向き合わなければ、と再認識しました。

次世代型LVAD ”Heart Mate III”の説明を真剣に聞くFellow達
Technologyには"Heart"が伴わなくてはいけない、なんてね！？

Trick or Treat 2014

USでの5度目のHalloween！今年は家族全員で、Batman！！
最近映画を観て、えらくお気に召したようで、”偉大なる妻”の独断で決定されました！
気付けば、衣装ケースに、毎年訳の分からん衣装がたまっていく、、、。

BelSECT @ Brussels

"BelSECT"という人工心肺学会に招待され、BelgiumのBrusselsで講演してきました！
お題はもちろん、 "Cerebral Autoregulation during CPB - What Do We Not Know?"
頑張っていれば、どこかで誰かがちゃんと見ていてくれているだなあ、、、。

洒落た人々が、洒落た街並みを往き交う
うーん、ヨーロッパ！

”世界3大ガッカリ”の一つとして名高い”小便小僧"
それはつまり、大きさの問題なのか？？

大好きな先輩、三浦先生が、わざわざHomburgから会いに来てくれました！！
やっぱ、好きだなあ、この人！

日本語補習校、大運動会！

今週は、ヒューストン日本語補習校で運動会が行われました！ 

USの現地の学校には、いわゆる日本のような”運動会”はありません。
3歳でUSに来た我が家の双子にとっても、Masaにとっても、はじめての”運動会”でした！！

天気にも恵まれて (Houstonですから、当然まだまだ夏日です！)
Texas Childrenの安達先生が、朝から場所取りしてくれて (快適なテント！)
娘は、生徒代表で開会の宣誓をして (堂々と良くできました！！)
息子は、その開会式中に、なぜか誰よりも早く医務室に連行されて (かさぶたをいじって出血、、、)
"偉大なる妻”が、頑張ってお弁当を作ってくれて (今回は出来合いの惣菜なし！?)
Masaも、久しぶりにラジオ体操とかやっちゃって、

いやあ、なかなかどうして、”運動会”楽しかったぞ！

Redo Heart Surgery

2度目、3度目の心臓手術は"Redo"と呼ばれ、 初回の”Virgin Chest”より大変です。
心臓が周囲の組織と癒着しているため、再開胸と癒着剥離には苦労します。

日本では、なかなか自分一人で再開胸し、癒着剥離することはありませんでした。
ところが、LVADや心臓移植は必然的に"Redo" になることが多く、
Fellowにも、再開胸から癒着剥離までを安全に行うことが求められます。

最近になって、Masaにも"Redo"のCaseがまわってくるようになりました。
Attending SurgeonがORに来るまでに、再開胸・癒着剥離を終え、人工心肺の準備まで完了！
といきたいのですが、なかなかそう簡単にはいきません。

特にLVAD後の心臓移植や、再心臓移植は、癒着もひどく、本当にToughなCaseが多いです。
先日の心移植も、HVADのOutflow-graftが胸骨下を走行しているというChallenging Caseでした。
時間制限のある心移植でのToughな癒着剥離、、、。
こういうのを、淡々とやってのけるDr. Mallidiは、さすがだ、、、。

"大胆さ"と"繊細さ"を兼ね備えた "Smart"で"Charming"なCardiac Surgeon！
よし、これでいこう！！

BCM 5K running with ”偉大なる妻”

土曜日は、Baylor Collage of Medicine 5K runningに”偉大なる妻"と参加しました！

先週はLVAD4例、心移植3例、その他開心術2例と大忙し、、、。
金曜日は、LVAD手術後の患者さんの状態が安定せず、深夜まで帰宅できず、、、。
当日は、連日の睡眠不足で、顔がパンパン！
それでもTexas Medical Centerを、気持ちよく走れました！！

夢は二人でHalf Marathon！？

上空から見た広大なTexas Medical Center

今日は一日、日本語補習校！！

先週の土曜日、、、

8:45 am 子供達を日本語補習校に送迎。
9:00 am ~ 息子の日本語補習校のクラス”懇談お茶会”に参加。
12:00 pm ~ 娘の日本語補習校のクラス”懇談昼食会”に参加。
2:30 pm ~ 子供達は放課後、日本語補習校で宇宙飛行士若田さんの講演会に参加。その隙に、近所でTrail Running！
4:30 pm 子供達を日本語補習校に送迎。
5:30 pm 妻も合流して、一家でラーメン屋へ！！

先週は仕事が忙しく、子供達の宿題にも付き合えず、”偉大なる妻"は ”休養日"が必要とのことで、朝から晩までの日本語補習校の行事を仰せつかりました。

Houstonに新装開店した美味しいラーメン屋情報も聞けたし、
”宇宙兄弟”に出てきた、”JAXA”で働く”宇宙オタク”のお父さんの面白い話も聞けたし、
綺麗にしている、日本の”人妻”も堪能できたし、

クラス懇談会にお父さん一人で参加なんて、日本では考えたことなかったけど、結構楽しい一日でした！！

週末の家族ラーメン、最高！！

NFL 2014 開幕！！

NFL 2014 シーズンがいよいよ開幕しました！！

今年もHoustonで、Baltimore RavensのPurple Jersey (もちろん #52 Ray Lewis) を着て、2月のSuper Bowl XLIX まで、思う存分楽しむぞ！
12月には、Baltimore Ravens vs Houston Texansの一戦に、息子と二人で行ってきます！

昨シーズンは、Baltimore RavensはPlayoff を逃し、Houston Texansはリーグ最下位、と散々でした。
今シーズンはいったいどうなるでしょうか！？

毎週日曜日は、TVの前から離れられんなあ、、、。
”偉大なる妻”のご機嫌を損ねないようにせねば、、、。

何だかんだ言いながら、もちろん地元のHouston TexansのJerseyも持ってます！

食いしん坊の、Ewokくん
Ewokよ、”偉大なる妻”のご機嫌取りは任せたぞ！

Research Project いよいよ開始！

THIでのLVAD Research Projectがいよいよ始まりました。
4月のISHLTの学会後から準備をすすめて、やっと最初の症例となりました。

Clinicalの合間に、何度もResearch Meetingを開き、倫理委員会(IRB: institutional Review Board)への申請書類を準備し、機材を調達し、麻酔科とICUに協力をお願いし、、、
面倒臭いことだらけでしたが、自分のResearch Projectのためだと、全く苦になりませんでした。
それどころか、自分のやりたいResearchが思い通りに出来ることが、楽しくて仕方ありませんでした。

ああ、結果が出るのが今からもう楽しみ！

久しぶりにORでのMonitoring
まさかJHHでのResearchがTHIで出来るとは、、、

ドナー臓器摘出

ドナーの臓器摘出、、、。
”Organ Harvest”とか”Procurement”と呼ばれる、移植の重要な仕事です。
実際に現場に行くまでは、”Jet機に乗って、何かカッコいい！”とか思っていました、、、。

初めての臓器摘出、、、。
コーディネイターから肺移植の連絡を受けて、興奮しながら病院から救急車で空港に！
ICE Boxを持ってJet機に乗り込み、いざTake Off！
そして、意気揚々とドナーのいる病院のORに到着！

しかし、そこは、”秩序なき外科医達の戦場”でした、、、。

ドナーがORに入室して、さあいよいよ手術開始！
と、気付くとそこには、外科医が計8人！
ドナーの心臓、肺、肝臓、膵臓、腎臓、、、。
それぞれの臓器を採りに、別々の病院から外科医がやって来ているのです！

それぞれのチームは、自分の摘出する臓器を少しでも良い状態で持ち帰るために必死！
8人の外科医が、肘で相手を押し退けてドナーに群がり、Scrub Nurseに一斉に器械をオーダー！
心臓チームと肺チームは心臓の切開ラインを巡り互いに牽制！
心臓チームと肝臓チームは下大静脈の切開を巡り一触即発！
仕舞いには、手術台の高さを巡って2つのチームが大喧嘩！
大動脈遮断してやっと一段落かと思いきや、今度は冷却用の氷の取り合い！

その後、何例も臓器摘出を経験し、最近ではすっかり”ふてぶてしさ”が板に付いてきたMasaでした。

ICUの住人になる！

7月から始まった心肺移植・補助人工心臓フェロー、、、。

この1ヶ月は、初めて心臓外科研修を始めた10年前のような気分でした！

あの頃は、手術も術後管理も、全てが自分にとって”初体験”でした。

手術中は、何が起こっているのか見当も付かず、とにかく必死でハサミを握りしめていました。

術後は、毎日教科書を片手に、ICUで”住人”となって、患者のモニターとにらめっこしていました。
（脳外科の同期の桑名と、どっちがICUに居るか競っていたなあ、、、)

心移植、肺移植、そしてLVAD implantation、、、。

まさか10年経って、あの頃と同じ、この新鮮な気分を味わえるとは！！

特に、LVAD implantation の術後は、右心不全とPumpの管理に重点が置かれ、今までの左心不全の管理とは、全く違った視点と知識が求められます。

今週だけで、6例のLVAD implantation！
毎日教科書とノートを片手に、患者のモニターとLVADのモニターとにらめっこ！
これがやりたくて、これまでUSで苦労してきたんだろ！
Masa、37歳、もうあの頃のような無茶は出来ないけど、再び”ICUの住人”になってやろうじゃないか！！

HeartWareのControllerとMonitor
Alarmが鳴る度に、もうパニック状態！
LVAD Expertへの道のりは長いぜ、、、

Transplant Fellowship 始まる、、、

7月1日から、いよいよTransplant & MCS Fellowshipが始まりました。
開始2週間で、心移植2例、両肺移植1例、LVAD Implantation 3例、その他の開心術4例、、、。

暇な時は暇だし、忙しい時は忙しい！というのがこのServiceの特徴。
とはいえ、まったくもって濃厚な2週間でした、、、。
手術はもちろん、術前後の管理も含めて、初めてのことばかり。
毎日が勉強、勉強、そして勉強です！

Jetに乗って移植ドナーの臓器摘出に
カッコいいでしょ！？

7月4日の独立記念日も臓器摘出に
記念日の花火は空の上から眺めました

そんなある日、いつもより少し遅れて家に帰ると、家族の様子がなんか違う、、、。
ふと床を見てビックリ！！

偉大なる妻の抑えきれない母性本能が、我が家に新しい家族をもたらしてくれました。
ということで、忙しく殺伐とした毎日でも、こいつが癒してくれるかな？

4月9日生まれのShih-Tzuの男の子
”Star Wars”に出てくるEWOK族にソックリ、ということで、名前はそのまま”EWOK”

Camping @ Texas

7月からTransplant Fellowshipが始まり、週末でも心移植があればお構いなしで呼ばれてしまう！

ということで、6月最後の週末は、子供と3人でHoustonから1時間、Lake Livingston State ParkにCampingに行ってきました！

偉大なる妻は、汚いのと寒いのが大嫌いなので、自宅でお気に入りのTexasビールを飲みながらしっぽり映画鑑賞、、、。

3人でテントを組んだり、乗馬したり、焚火したり、、、。

”子供が可愛いのは5歳までよ”、なんて聞いてたけど、7歳になっても、まだまだ楽しめるなあ！

次は川沿いCampingでRiver Tubingだ！！

とりあえず休暇とれるように頑張ろう、、、。

THI Honors Ceremony 2014

この6月でCardiovascular Surgical Fellowshipを一応卒業！！
ということで、Chief Resident達と共に、”THI Graduation Honor Ceremony”に出席しました。

思い返せば1年前、、、
初めてのClinical Fellowshipで、手術器具の名前もよく知らず、しかも手術するのは3年ぶり！！
そんな”お騒がせ”なMasaにも、彼らは本当に"Nice"でした。
それどころか、Transplant Program DirectorのOfficeにMasaを引き連れ、”訳の分からん奴を雇うより、Masaの方がよっぽど良い！”とMasaをRecommendしてくれました。

この1年間、彼らと一緒に仕事ができて、本当に幸せでした。
どうか、彼らのCareerが、素晴らしいものになりますように！

念願のDr. Cooleyとの記念写真
(右はCV Fellowship Program DirectorのDr. Hallman)

Chief Resident達と
Matt, Alex, Mohammad, そしてVictor,,,
4人とも、本当にありがとう！！

ITA Harvest

日本で内胸動脈採取といえば、HarmonicでSkeletonizeが常識ですが、、、
USでITA Harvestといえば、電気メスでPedicleが常識です！

どっちが良いかは議論があるでしょうが、早くて楽なのはUS流です。
慣れてしまえば、皮切から30分で採取終了です。

日本での常識、特にCABG/PCIに関しての常識は、世界の常識ではないように感じます。

最近Syntax studyの5年データがPublishされ、3枝病変のStandard TreatmentはCABGと結論されました。
NEJMにPublishされたCORONARY studyでは、On/Off Pump CABGで有意な差を認めませんでした。

日本でのCABGを取り巻く環境も、変化しているのでしょうか？？

Mexico VISA更新の旅

6月はビザ更新の時期。

ということで今年は、Hustonから飛行機で2時間のMEXICO！

まずは、Mexico Cityでビザ更新。

これがなかなか大変！！

それでも、東京より大きいMexico Cityを楽しめました。

予定より1日遅れで到着したCancun。

さすが有名リゾート。

帰りたくなくなりました！

Cancunの朝、Beach Running 

Cancunのあとは、マヤ文明を堪能すべくMeridaへ。

馬車にゆられ、セノーテと呼ばれる鍾乳洞へ

神秘的で幻想的な空間、セノーテ
気分はもう、”最期の聖戦”！

世界遺産、チチェン・イッツァ

マヤ文明の暑さにやられ、世界遺産を途中で切上げ、レストランへ！？

今回のMexicoで、すっかりLatino好きになったMasaと偉大なる妻でした。

さて、来年はどこに行こうかなあ！！

もう待てない！NFL 2014シーズンの開幕！！

年間試合スケジュールが発表になり、Draftが終わり、各チームの戦力も見えてきて、7月のTraining Campが始まれば、8月のPreseason Game、そしていよいよ9月のシーズン開幕！！

今シーズンは、何と、12月のWeek16にBaltimore Ravens vs Houston TexansがHoustonで！！

息子の新しいRavens Jersey(#5 Flacco)を注文し、高額なRavens vs TexansのGame Ticketを寛容なる妻の許可を得て購入し、i-CalにRavensのGame Scheduleを追加！

土肥くんが帰国してしまった今シーズンは、ルールもほぼ完璧に理解し、主要な選手のデータも網羅してしまった7歳の息子と、毎週日曜日に盛り上がるぞ！！

開幕に向け、iPhone Caseも新調！
今年も吠えるぜ！！

Birthday Party 2014

5月は毎年忙しい、、、。

偉大なる妻の誕生日、Masa's Mommyの誕生日、そして最愛の双子の誕生日！
ということで、今年のSan & Saiは、Best Friendを数人呼んで、Magic & Pool Birthday Party！！

君達が大きくなるのを、毎年毎年、楽しみにしてるよ！
Masaをこんなに楽しませてくれて、本当にありがとう！！

Professional Magicianを呼んでのBirthday Party！

鳩も飛び出す、本格Magicに大興奮の子供達！

SanのBest Friends
学校でBirthday Lunch！

SaiのBest Friends